自1999年我國(guó)步入人口老齡化社會(huì)以來，老齡化快速發(fā)展且呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢(shì)，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。當(dāng)前我國(guó)失能和半失能老年人約有3300萬，他們普遍生活不能自理，不同程度地需要專門的生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等護(hù)理照料服務(wù)。然而當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)到70%，農(nóng)村留守老人約有4000萬，城鄉(xiāng)家庭養(yǎng)老條件明顯不足，且康復(fù)護(hù)理、緊急救援等這些專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)通常只能由專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供。隨著社會(huì)老齡化程度的提高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)化養(yǎng)老體系中的支撐作用日益凸顯�！笆�二五”規(guī)劃綱要和《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》的發(fā)布，進(jìn)一步明確了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向，為我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)奠定了更加堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)與社會(huì)需求錯(cuò)位

　　與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、我國(guó)政府的規(guī)劃及廣大民眾的現(xiàn)實(shí)需求相比，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在一些突出問題。

　　一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總量嚴(yán)重不足。按照國(guó)際平均標(biāo)準(zhǔn)，每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)為50張，日本、德國(guó)等養(yǎng)老服務(wù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到70張。而當(dāng)前我國(guó)每千名老人實(shí)際擁有養(yǎng)老床位數(shù)約17.7張，擁有率僅為1.77%。這一比例不僅低于國(guó)際平均標(biāo)準(zhǔn)，甚至也低于巴西等發(fā)展中國(guó)家2%—3%的水平，離我國(guó)“十二五”規(guī)劃綱要提出的每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張的目標(biāo)仍存在一定差距。

　　二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)和社會(huì)的養(yǎng)老需求錯(cuò)位。我國(guó)現(xiàn)有的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于政策環(huán)境、自身能力等原因，往往只接收有生活自理能力的老人，對(duì)最急需養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的失能老人反而拒之門外。這一現(xiàn)象違背了我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老體系的發(fā)展目標(biāo)。

　　三是合理規(guī)劃和資源整合力度不夠，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老的支撐作用難以實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能、半失能的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等專門服務(wù)的水平總體上較低，且與家庭和社區(qū)也缺乏聯(lián)動(dòng)、合作的有效機(jī)制，普遍難以對(duì)社區(qū)和居家養(yǎng)老提供專業(yè)、有力的支持。

　　投入結(jié)構(gòu)不合理致養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后

　　上述問題的存在，一方面是因?yàn)槲覈?guó)老齡化規(guī)模大且發(fā)展速度快，客觀上對(duì)全社會(huì)帶來了巨大的養(yǎng)老壓力；另一方面則是更深層次的政策、市場(chǎng)和社會(huì)方面的原因。

　　其一，在政策層面，政府在建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上投入總量不足，投入結(jié)構(gòu)不合理。新中國(guó)成立以來，我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位以“救濟(jì)補(bǔ)缺”為主，收養(yǎng)對(duì)象以“三無”和“五�！崩先藶橹�；在服務(wù)內(nèi)容上，則是“以集中供養(yǎng)為主”；所需經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政撥付，但投入非常有限。而社會(huì)力量在養(yǎng)老領(lǐng)域的作用長(zhǎng)期被邊緣化，得不到政府支持，發(fā)展相對(duì)緩慢，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)嚴(yán)重滯后。另外，投入結(jié)構(gòu)不合理，有限的公共資源沒有得到有效配置。長(zhǎng)期以來，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府“直屬、直管、直辦”，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，管理效率低下，服務(wù)水平偏低。而一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然具有靈活高效、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)等特點(diǎn)，但無論在資金、政策還是管理上，都缺乏相應(yīng)支持。

　　其二，在市場(chǎng)層面，行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)不健全，市場(chǎng)監(jiān)管薄弱，專業(yè)人才缺乏。首先，在老人身體狀況評(píng)估、養(yǎng)老護(hù)理工作和養(yǎng)老院管理等方面的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不完善，難以切實(shí)保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量以及老人的權(quán)益，也給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)營(yíng)帶來了困難和風(fēng)險(xiǎn)。其次，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的管理政策、監(jiān)管力量仍較薄弱，行業(yè)自律缺乏。不少受利益驅(qū)動(dòng)的私人營(yíng)利機(jī)構(gòu)涌入養(yǎng)老市場(chǎng)，加劇了市場(chǎng)秩序的混亂。而對(duì)于一些管理比較規(guī)范、服務(wù)水平較高的民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府給予的支持力度還有待提高。最后，我國(guó)目前的養(yǎng)老護(hù)理員缺口達(dá)1000萬人左右，而且現(xiàn)有的護(hù)理員隊(duì)伍大多未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和考核，全國(guó)范圍內(nèi)通過國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員資格認(rèn)證的僅1萬多人。

　　其三，在社會(huì)層面，全社會(huì)對(duì)待老齡化和養(yǎng)老事業(yè)的態(tài)度和觀念需要進(jìn)一步提高。由于我國(guó)面臨著“未富先老”、高齡化、空巢化、社會(huì)保障制度滯后等一系列特殊困難，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老” 的家庭養(yǎng)老方式已不能完全適應(yīng)現(xiàn)階段的養(yǎng)老需要。這一現(xiàn)狀急需社會(huì)各界盡快明確目標(biāo)、達(dá)成共識(shí)，共同努力，真正建立起“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系”。

　　重點(diǎn)扶持和引導(dǎo)民辦福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)

　　解決我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的問題，可從以下幾方面著手。

　　第一，有關(guān)部門應(yīng)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，立足國(guó)情，進(jìn)一步改進(jìn)管理理念，建立健全相關(guān)政策法規(guī)，加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的公共財(cái)政投入，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，提高管理水平，營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境。具體包括：1.采取有效措施，突出強(qiáng)調(diào)和保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化和社會(huì)福利性。政府應(yīng)通過“公建民營(yíng)”、“公辦民營(yíng)”、“民辦公助”等多種形式加大對(duì)養(yǎng)護(hù)型的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和支持力度，同時(shí)把大力扶持和重點(diǎn)引導(dǎo)專業(yè)化水平較高的民辦非營(yíng)利組織作為今后工作的重點(diǎn)。在養(yǎng)老院的規(guī)劃布局上，應(yīng)注意建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的專業(yè)化、福利性、中小型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以更好地發(fā)揮對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老的支撐作用。2.進(jìn)一步完善和規(guī)范我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)市場(chǎng)。盡快制定和實(shí)施符合我國(guó)國(guó)情的老人身體狀況分級(jí)評(píng)估制度，以及相應(yīng)的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)完善和規(guī)范我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、服務(wù)、管理、服務(wù)人員隊(duì)伍等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的評(píng)級(jí)制度。建立健全興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)審查批準(zhǔn)制度和定期評(píng)估制度，并整合多方社會(huì)力量，加大監(jiān)管工作力度。3.加大養(yǎng)老行業(yè)人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)職業(yè)化建設(shè)。增加相應(yīng)的教育投入，完善教育體系，大力培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和養(yǎng)老護(hù)理員等專業(yè)人才隊(duì)伍�？山梃b德國(guó)、日本等國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提供相應(yīng)的助學(xué)金、獎(jiǎng)學(xué)金和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)等，并進(jìn)一步完善養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員的帶薪休假、在職進(jìn)修培訓(xùn)和職務(wù)晉升體系。4.大力培育養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)等中介組織。引導(dǎo)和鼓勵(lì)相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)、志愿者隊(duì)伍等社會(huì)力量的成長(zhǎng)，并鼓勵(lì)相關(guān)的融資、咨詢、評(píng)估、仲裁等社會(huì)中介組織的發(fā)展。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)督、行業(yè)組織和自律等方面，采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式，積極發(fā)揮相關(guān)的行業(yè)協(xié)會(huì)等非營(yíng)利組織的作用，逐步形成政府、企業(yè)和第三部門之間既相互合作，又相互制衡的關(guān)系。

　　第二，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷提高管理水平、服務(wù)質(zhì)量及與政府部門溝通能力、與非營(yíng)利組織合作能力、市場(chǎng)營(yíng)銷能力等。同時(shí)，加強(qiáng)行業(yè)聯(lián)合和行業(yè)自律，共同營(yíng)造相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、公平競(jìng)爭(zhēng)、信息暢通、良性發(fā)展的市場(chǎng)環(huán)境。

　　第三，老齡化是一個(gè)社會(huì)問題，應(yīng)引起全社會(huì)的高度關(guān)注，共同營(yíng)造“尊老、知老、助老、養(yǎng)老”的良好社會(huì)氛圍。特別是老人及家屬也應(yīng)積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的政策法規(guī)和養(yǎng)老知識(shí)，以提高自護(hù)能力并能理性選擇養(yǎng)老服務(wù)。

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