2009年4月，國務(wù)院提出我國農(nóng)村合作醫(yī)療全面推行新醫(yī)改。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，需要從以下幾方面著力：一要包管兼用。醫(yī)療保險支付采取“總額包干”方式，是確保新農(nóng)合保險基金運行安全的必要措施。要通過加強精細化管理，認真做好費用基線調(diào)查和科學(xué)測算，按照門診就診率與住院率相結(jié)合的原則，確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院的門診總額預(yù)付標準，有條件的地方還可實施“分類給付”。二要合理激勵。推進新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展，必須兼顧各方利益，政府切實履行責(zé)任、醫(yī)方充分調(diào)動積極性、參合農(nóng)民明明白白得實惠。完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制人事和收入分配改革，建立對基層醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的激勵機制，是確保新醫(yī)改下新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的重要保障。三要擴藥嚴管。堅持基本藥物制度，嚴格基本藥物市場監(jiān)管。要科學(xué)遴選藥物，擴大基本藥物目錄藥品品種數(shù)量；在加強用藥監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)生處方行為的基礎(chǔ)上，適度放寬基層醫(yī)院合理調(diào)整增補基本藥物目錄的權(quán)限；強化基本藥物法律地位，引導(dǎo)醫(yī)患雙方改變用藥習(xí)慣；切實完善基本藥物采購和配送制度，保障基本藥物的生產(chǎn)、流通安全，嚴懲不法行為。四要強本固基。進一步加強基層村衛(wèi)生室建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。要對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室實行定額補助，確保專項補助足額及時到位；全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)、生活困難和養(yǎng)老保險等問題；積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。

（作者為國家社科基金項目“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”負責(zé)人、湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)教授）